ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 8 августа 2023 г. в„– 717

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН

В целях организации мероприятий по раннему выявлению заболеваний молочной железы, а также во исполнение приказов министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года в„– 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" и от 27 апреля 2021 года в„– 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", клинических рекомендаций "Доброкачественная дисплазия молочной железы", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, приказываю:
1. Утвердить алгоритм действий медицинских работников по выявлению патологии молочной железы у женщин (приложение).
2. БУЗ ВО "Череповецкий городской родильный дом" (Мяснов Г.В.), БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" (Дрозд Е.В.), БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника в„– 7 им. П.Я. Дмитриева" (Ефремов А.С.), БУЗ ВО "Вологодский городской родильный дом" (Шавчугов А.Н.) в срок до 1 сентября 2023 года организовать в структуре женской консультации кабинет по раннему выявлению заболеваний молочных желез.
3. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения обеспечить:
3.1. оформление заключений по результатам маммографии врачом-рентгенологом по классификации "Система данных результатов визуализации молочных желез" (далее - BI RADS);
3.2. оформление заключений по результатам ультразвукового исследования молочных желез врачом ультразвуковой диагностики по классификации BI RADS;
3.3. исполнение алгоритма действий медицинских работников по выявлению патологии молочной железы у женщин, утвержденного приложением к настоящему приказу;
3.4. повышение квалификации врачей - акушеров-гинекологов по патологии молочной железы в срок до 1 декабря 2023 года.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи и профилактики Дубовенко Л.С.

Начальник департамента
А.Г.ПЛОТНИКОВ





Утвержден
Приказом
Департамента здравоохранения области
от 8 августа 2023 г. в„– 717
(приложение)

АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ
ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН

1. При проведении диагностических мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.
1.1. По результатам маммографии в случае:
1.1.1. BI RADS 1 пациентке рекомендуется повторный осмотр через один год;
1.1.2. BI RADS 2 пациентка направляется под наблюдение врача - акушера-гинеколога женской консультации/центральной районной больницы;
1.1.3. BI RADS 3, 4, 5 пациентка направляется в медицинскую организацию в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими (онкогематологическими) заболеваниями в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной приказом департамента здравоохранения области от 3 августа 2022 года в„– 738 "О маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Вологодской области" (далее - Маршрутизация) к врачу-онкологу для проведения трепан-биопсии и гистологической верификации диагноза.
1.2. После верификации диагноза врач-онколог определяет тактику дальнейшего наблюдения:
1.2.1. BI RADS 2 пациентка направляется под наблюдение врача - акушера-гинеколога женской консультации/центральной районной больницы;
1.2.2. BI RADS 4, 5, 6 - оказание специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии с Маршрутизацией.
2. При первичном обращении пациентки к врачу-терапевту/врачу общей практики/фельдшеру с жалобами на боли в молочных железах, уплотнение и др.:
2.1. Медицинский работник проводит:
- сбор анамнеза;
- пальпацию молочных желез в положении стоя и лежа;
- обследование регионарных лимфатических узлов;
- направление на маммографию;
- направление к врачу-хирургу по неотложным показаниям при наличии признаков острого мастита.
2.2. По результатам обследования в случае:
2.2.1. BI RADS 1 пациентке рекомендуется повторный осмотр через один год;
2.2.2. BI RADS 2 пациентка направляется под наблюдение врача - акушера-гинеколога женской консультации/центральной районной больницы;
2.2.3. BI RADS 3, 4, 5 пациентка направляется в соответствии с Маршрутизацией к врачу-онкологу для проведения трепан-биопсии и гистологической верификации диагноза.
2.3. После верификации диагноза врач-онколог определяет тактику дальнейшего наблюдения:
2.3.1. BI RADS 2 пациентка направляется под наблюдение врача - акушера-гинеколога женской консультации/центральной районной больницы;
2.3.2. BI RADS 4, 5, 6 - оказание специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии с Маршрутизацией.
3. При первичном обращении пациентки к врачу - акушеру-гинекологу/акушерке:
3.1. Медицинский работник проводит:
- сбор анамнеза;
- гинекологическое обследование;
- пальпацию молочных желез в положении стоя и лежа;
- обследование регионарных лимфатических узлов.
3.2. При наличии медицинских показаний или в возрасте от 40 до 75 лет включительно при отсутствии проведения маммографии в течение двух и более лет врачом - акушером-гинекологом посредством государственной информационной системы Вологодской области "Региональная медицинская информационная система Вологодской области" производится запись пациентки:
3.2.1. на маммографическое исследование в поликлинику по месту прикрепления на конкретную дату и время;
3.2.2. на повторный прием врача - акушера-гинеколога для получения результатов обследования и определения дальнейшей тактики ведения.
3.3. По результатам обследования в случае:
3.3.1. BI RADS 1 пациентке рекомендуется повторный осмотр через один год;
3.3.2. BI RADS 2 пациентка остается под наблюдением врача - акушера-гинеколога женской консультации/центральной районной больницы;
3.3.3. BI RADS 3, 4, 5 пациентка направляется в соответствии с Маршрутизацией к врачу-онкологу для проведения трепан-биопсии и гистологической верификации диагноза.
3.4. После верификации диагноза врач-онколог определяет тактику дальнейшего наблюдения:
3.4.1. BI RADS 2 пациентка направляется под наблюдение врача - акушера-гинеколога женской консультации/центральной районной больницы;
3.4.2. BI RADS 4, 5, 6 - оказание специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии с Маршрутизацией.


------------------------------------------------------------------