ДЕПАРТАМЕНТ ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 31 июля 2023 г. в„– 0138/23-О

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ НА ПОЛУЧЕНИЕ
СОЦИАЛЬНОГО СЕРТИФИКАТА НА ОКАЗАНИЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ В СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ

На основании пункта 3 Порядка подачи и рассмотрения заявления на получение социального сертификата на оказание государственной услуги в социальной сфере "Услуга по созданию условий в Вологодской области для обеспечения отдельных категорий граждан возможностью путешествовать с целью развития туристского потенциала Российской Федерации", утвержденного постановлением Правительства области от 24 июля 2023 года в„– 825, приказываю:
1. Утвердить форму заявления на получение социального сертификата на оказание государственной услуги в социальной сфере "Услуга по созданию условий в Вологодской области для обеспечения отдельных категорий граждан возможностью путешествовать с целью развития туристского потенциала Российской Федерации" согласно приложению к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Начальник Департамента
Е.А.КЛИМАНОВ





Утверждено
Приказом
Департамента экономического
развития области
от 31 июля 2023 г. в„– 0138/23-О

Форма


В Департамент экономического развития области
от


Ф.И.О. заявителя - родителя, иного законного представителя


вид документа, удостоверяющий личность заявителя, серия, номер и дата его выдачи, наименование органа и код подразделения, выдавшего документ (при наличии)

контактный телефон заявителя

адрес электронной почты заявителя (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение социального сертификата на оказание
государственной услуги в социальной сфере "Услуга
по созданию условий в Вологодской области для обеспечения
отдельных категорий граждан возможностью путешествовать
с целью развития туристского потенциала
Российской Федерации"

Прошу выдать социальный сертификат на оказание государственной услуги в социальной сфере "Услуга по созданию условий в Вологодской области для обеспечения отдельных категорий граждан возможностью путешествовать с целью развития туристского потенциала Российской Федерации" (далее - социальный
сертификат)

,

Ф.И.О. обучающегося 5 - 9 классов общеобразовательной организации, расположенной на территории Вологодской области (далее - ребенок)

обучающегося(-ейся) ____ класса в ___________________________________________

.
наименование общеобразовательной организации области, в которой ребенок проходит обучение



вид документа, удостоверяющий личность ребенка, серия, номер и дата выдачи, наименование органа и код подразделения, выдавшего документ (при наличии)

Дата рождения ребенка __________, место рождения ребенка __________________,
пол ребенка __________, номер СНИЛС ребенка __________, номер ИНН ребенка (при наличии) __________.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ____________________________________________________________________;
2) ____________________________________________________________________;
3) ____________________________________________________________________;
4) ____________________________________________________________________;
5) ____________________________________________________________________.
Прошу социальный сертификат <1>


направить в форме электронного документа на адрес электронной почты;



направить в форме электронного документа через личный кабинет


Регионального портала.

"__"__________ 20__ года




дата подачи заявления

подпись заявителя

Ф.И.О. заявителя

"__"__________ 20__ года

"__" час. "__" мин.


дата приема заявления

время приема заявления

Ф.И.О. сотрудника, принявшего заявление
--------------------------------
<1> Указывается один из перечисленных способов по выбору заявителя.


------------------------------------------------------------------